参加申し込みフォーム

下記項目に入力の上、送信して下さい。必須は必須項目です。

タイトル	男性が20～30代の公務員・トヨタ関連他【有名企業・安定企業にお勤めの男性】
開催日時	2024年12月01日（日）
本文	男女各々20名を募集します。なるべく多くの異性とゆっくり話せる出会いの機会を作りました。１対１の対話形式なので必ず全員とお話しできます。また、女性にはお肌診断付きのフェイシャルエステ無料券をプレゼント(刈谷市内にてご利用可です) 秋の夜長、まずは刈谷で恋を始めましょう!
お名前必須	姓名（全角入力）
フリガナ必須	姓名（全角カナ入力）
住所必須	郵便番号- （半角数字）例：123-4567 住所（全角入力）
電話番号必須	-- （半角数字）例：000-123-4567
メールアドレス必須	（半角英数字） ※迷惑メールの対策などでメールが受信できない場合がございます。「aiconnavi.jp」ドメインからのメールを受信できるよう設定してください。
性別必須	男性女性
年齢必須	歳